O tratamento da doença de Crohn com infliximabe: sobre a sepse como complicação: relato de caso e revisão da literatura / The treatment of Crohn's disease with infliximabe: a complication of sepsis: case report and literature review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Crohn (DC) é caracterizada por lesão inflamatória transmural em qualquer porção do trato gastrintestinal, manifestando-se com dor abdominal,diarreia e perda de peso. O tratamento clínico inicial inclui budesonida oral, derivados 5-ASA e antimicrobianos. Quando a doença evolui de forma mais grave, utilizam-se imunossupressores e corticosteroides sistêmicos. Por último, são empregados os agentes imunobiológicos (p. ex.: infliximabe), habitualmente reservados para as situações nas quais há falha dos tratamentos anteriores. O objetivo deste estudo foi relatar a ocorrência de sepse em paciente com DC após o uso do infliximabe (IFX) e revisar a literatura acerca das principais complicações desse fármaco.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 61 anos, com DC fistulizante, o qual seis semanas após a sexta dose de IFX foi internado com cefaleia, febre vespertina, sudorese intensa, fadiga, dor abdominal e fraqueza nos membros inferiores. Após exaustiva investigação orientou-se a conduta para a hipótese de sepse, febre > 38,5º C, frequência respiratória > 22 irpm e leucócitos entre 13.000 e 14.000 células/mm3, mesmo não sendo isolado o micro-organismo. Foi, então, iniciada terapia antimicrobiana de amplo espectro, havendo remissão da febre e, evolutivamente, melhora clínica e laboratorial. CONCLUSÃO: São notórios os riscos que permeiam o tratamentocom IFX, sendo necessário manter alto grau de suspeição clínica para a identificação e pronto tratamento das complicações porventura instaladas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Crohn's disease (CD) is characterized by the occurrence of transmural inflammatory lesions in any portion of the gastrointestinal tract, manifesting as abdominal pain, diarrhea and weight loss. The clinical treatment initial includes oral budesonide, 5-ASA derivatives and antibiotics. As the disease progresses to more severe form are used immunosuppressive drugs and corticosteroids. Finally, employees are biological agents (e.g.: infliximab), reserved for situations in which there is failure of previous treatments. The objective of this study was report the occurrence of sepsis in a patient with CD after the use of infliximab (IFX) and to review the literature on the major complications of this drug.CASE REPORT: Male patient, 61 years-old, with fistulizing CD, which six weeks after the sixth dose of IFX was admitted complaining of headache, evening fever, intense sweating, fatigue, abdominal pain, and weakness in lower limbs. After extensive investigation directed to hypothesis of sepsis, fever > 38.5ºC, respiratory rate > 22 bpm and leukocytes between 13,000 and 14,000 cells/mm3, although microorganism was not identified, large spectrum antimicrobial therapy was begun, with remission of fever and clinical and laboratory resolution. CONCLUSION: There are notorious risks that permeate treatment with IFX, requiring that the physician maintains a high degree of clinical suspicion for identification prompt treatment of complications eventually installed.

Insuficiência hepática aguda grave: diagnóstico e tratamento / Severe acute liver failure: diagnosis and treatment

A insuficiência hepática aguda grave (IHAG), embora seja uma entidade pouco frequente, possui letalidade que varia de 50% a 90 %, acometendo indivíduos, previamente hígidos, no que se concerne à função hepática. E caracterizada pela instalação súbita de perda das características fisiológicas dos hepatócitos, que costuma evoluir rapidamente, e está implicada no aparecimento da encefalopatia hepática, icterícia, hipoglicemia, alteracões da coagulação e insuficiência renal. A etiologia possui alta variabilidade geográfica. No Reino Unido e na América do Norte, a causa mais frequente é a intoxicação por paracetamol; no restante dos países predominam as hepatites virais, sobretudo a hepatite pelo vírus B. O tratamento da IHAG é feito em regime deUnidade de Terapia Intensiva, tendo no transplante hepático a modalidade terapêutica com melhores resultados. Considerando o comportamento agressivo e prognóstico reservado da IHAG, o cuidado a estes pacientes deve englobar a combinação da velha arte do cuidar hipocrático com a utilização dos recursos tecnológicos que a Medicina atual pode oferecer.

The severe acute liver failure (SALF), although a rare entity, whose mortality ranges from 50% to 90%, affects previously healthy individuals, in relation to liver function. It is characterized by a sudden loss of physiological characteristics of hepatocytes, which often change rapidly, and is implicated in the onset of hepatic encephalopathy, hypoglycemia, jaundice, changes in coagulation and renal failure. The etiology has high geographic variability. ln the UK and North America, the most frequent cause is paracetamol poisoning; in the remaining countries, the predominance is viral hepatitis, particularly by hepatitis B virus. Treatment of SALF is done on an intensive care unit and liver transplant is the treatment modality with better results. Considering the aggressive behavior and reserved prognosis of SALF, care to these patients should include a combination of the old Hippocratic art of care with the use of technological resources that current Medicine offers.

[Azathioprine toxicity in Crohn's disease: incidence, approach and course]. / Toxicidade da azatioprina na doença de Crohn: incidência, abordagem e evolução.

OBJECTIVE: Azathioprine (AZA) is frequently used in Crohn's disease (CD) therapy. This paper aimed to evaluate the frequency, evolution and management of AZA side effects in CD patients. METHODS: One hundred and six CD patients under AZA therapy were evaluated prospectively from January 2002 to December 2006. Clinical and demographic data were recorded, together with a monthly laboratory control of hematological or other adverse reactions by means of clinical evaluation. Comparison was carried out between groups with and without side effects. RESULTS: At least one adverse reaction was found in 56 (52.7%) of the patients studied and required a transient drug reduction; 18 (17%) had to definitely stop use of AZA, often because of hypersensitivity reactions. Nausea, vomit, although slight, occurred in 29 (27.4%). The black race and those with co-morbidities had more gastric intolerance than Caucasians and those without other associated disease (p=0.04). Leucopoenia was the more frequent side effect observed, occurring in 36 (34%). The period of AZA use was longer for patients with leucopoenia than for those without (p=0.001), while the mean dose of AZA was lower for those with leucopoenia when compared to non-leucopoenics (p=0.005). No serious infections, malignancy or death was noticed as a consequence of AZA use. CONCLUSION: In this study use of AZA in therapy for Crohn's disease disclosed that the drug is satisfactorily safe as long as periodical clinical and laboratory supervision is carried out during treatment.

Toxicidade da azatioprina na doença de Crohn: incidência, abordagem e evolução / Azathioprine toxicity in Crohn's disease: incidence, approach and course

OBJETIVO: A azatioprina (AZA) tem sido usada freqüentemente no tratamento da doença de Crohn (DC). O objetivo do presente estudo foi avaliar a freqüência, evolução e abordagem dos efeitos adversos da AZA no tratamento de pacientes com DC. MÉTODOS: Foram incluídos prospectivamente 106 pacientes portadores de DC em uso de AZA, de janeiro de 2002 a dezembro de 2006. Registraram-se dados clínicos e demográficos, com controle laboratorial mensal dos efeitos hematológicos e supervisão de reações adversas por meio de avaliação clínica. Realizou-se comparação entre os grupos com e sem efeitos adversos. RESULTADOS: Cinqüenta e seis (52,7 por cento) dos pacientes estudados apresentaram pelo menos um efeito adverso, requerendo redução transitória da dose da droga; 18 (17 por cento) necessitaram suspender definitivamente o uso de AZA, geralmente devido a reações de hipersensibilidade. Náuseas e vômitos, freqüentemente leves, ocorreram em 29 (27,4 por cento); a raça negra e aqueles com comorbidades apresentaram mais intolerância gástrica do que os brancos e aqueles sem outras doenças associadas (p=0,04). Leucopenia foi o efeito adverso mais freqüente, ocorrendo em 36 (34 por cento). O tempo de uso de AZA foi maior em pacientes com leucopenia do que nos não leucopênicos (p=0,001), enquanto a dose média de AZA foi menor naqueles com leucopenia comparados aos não leucopênicos (p=0,005). Não houve infecções graves, neoplasias ou óbitos durante o tratamento com AZA. CONCLUSÃO: A AZA mostrou ser uma droga relativamente segura no tratamento da DC, desde que seja mantida supervisão clínica e laboratorial periódica durante todo o tratamento.

OBJECTIVE: Azathioprine (AZA) is frequently used in Crohn's disease (CD) therapy. This paper aimed to evaluate the frequency, evolution and management of AZA side effects in CD patients. METHODS: One hundred and six CD patients under AZA therapy were evaluated prospectively from January 2002 to December 2006. Clinical and demographic data were recorded, together with a monthly laboratory control of hematological or other adverse reactions by means of clinical evaluation. Comparison was carried out between groups with and without side effects. RESULTS: At least one adverse reaction was found in 56 (52.7 percent) of the patients studied and required a transient drug reduction; 18 (17 percent) had to definitely stop use of AZA, often because of hypersensitivity reactions. Nausea, vomit, although slight, occurred in 29 (27.4 percent). The black race and those with co-morbidities had more gastric intolerance than Caucasians and those without other associated disease (p=0.04). Leucopoenia was the more frequent side effect observed, occurring in 36 (34 percent). The period of AZA use was longer for patients with leucopoenia than for those without (p=0.001), while the mean dose of AZA was lower for those with leucopoenia when compared to non-leucopoenics (p=0.005). No serious infections, malignancy or death was noticed as a consequence of AZA use. CONCLUSION: In this study use of AZA in therapy for Crohn's disease disclosed that the drug is satisfactorily safe as long as periodical clinical and laboratory supervision is carried out during treatment.

Doença de Whipple: relato de caso ­ recentes avanços no diagnóstico e tratamento / Whipple's disease: case report - recent advances in diagnosis and treatment

Os autores relatam um caso de Doença de Whipple em paciente do sexo masculino, de 55 anos, que apresentava predominância de sintomas gastrintestinais e importante comprometimento do estado geral, caquexia e anemia. O diagnóstico foi confirmado por exame histopatológico. Após o tratamento com antibióticos, observou-se excelente evolução clínica. Salientam-se a importância e a atualidade do diagnóstico, visto que, apesar de doença pouco frequente, é potencialmente fatal e responde drasticamente ao tratamento com antibióticos.